第四季度病曆職能小組例會(2016.11.11)

                                                                                    ---- 醫療科
    上周五下午，在中心二樓宣教室召開了第四季度病曆職能小組工作例會，中心及各衛生站的小組成員參加了例會。
    本次例會中，負責中心病曆質量的鄒大夫首先為大家解讀了11月初中日醫聯體病曆書寫培訓會的內容及社管對醫療質量考核的詳細要求，包括門診日誌的記錄要詳細，處方用藥要合理，門診病曆要規範，重點解讀了病曆書寫規範的要求與標準。然後將10月份社管考核中我中心的病曆中出現的問題，結合日常病曆檢查時發現的問題進行彙總，指出大家在病曆書寫中容易出現的“小錯誤、小疏忽”。會議達成要求，醫生診療過程中應當做到記錄病曆真實嚴謹，診斷疾病有據可依，輔助檢查有的放矢，評估用藥聯合合理。
    病曆質量與醫療質量息息相關，病曆的條理性反應了醫生診療的科學性，是醫療行為的客觀文字記載，是患者疾病發生、發展、診斷及治療情況的原始記錄。病曆還是重要的法律文書，是刑事、民事事件中的法律證據，醫保付費的憑證，商業保險理賠的根據，醫療鑒定的依據。
    在醫療行為中病曆無小事，定期召開病曆管理例會總結階段性出現的問題，與會小組成員做到切實傳達會議內容，從每一份病曆做起，重視書寫規範，不斷提高病曆質量，不斷提高診療水平。