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病曆質量管理小組例會(14.12.02)

日期: 2014-12-04

                                                                               ---- 醫療科
    周二下午,中心病曆質量管理小組召開工作例會,分析10月份社管中心月考核病曆檢查結果,討論質量互查中病曆書寫問題,交流急診病曆書寫心得。
    10月份社管中心月考核中對病曆檢查的反饋顯示,我中心及衛生站的主要問題是診斷不明確、缺乏陽性體征和必要的陰性體征,比如呼吸道疾病無體溫記錄;腹痛無腸鳴音描寫;腦血管疾病神經係統查體描寫不完整等。11月份質量互查中對病曆書寫存在一些爭議,針對具體問題大家展開討論,同時對西園三區代煎藥病曆的書寫問題達成共識。最後,大家交流急診病曆書寫心得,共同學習一份優秀病曆的書寫,包括內容的選材及社區處理流程。
    病曆在臨床診療中具有重要作用,要求大家書寫病曆時要重視典型症狀的描述和重要體征的詳細記錄,注意診斷的嚴謹性。例會要求每一位醫生都強化病曆書寫準確性的意識,加強臨床思維邏輯性,提高快速書寫病曆能力。同時我們將會加強檢查和監督力度,以進一步提高門急診病曆質量。

預防保健:84712717 健康體檢:64731921 醫療谘詢:64750202 口腔谘詢:84780581 行政辦公:64707662 醫療投訴:64731921
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