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病曆質量管理小組工作例會(2014.6.17)

日期: 2014-06-19
                                                                               ----醫療科
    本周二下午,中心病曆質量管理小組召開工作例會,以進一步規範門診文書管理,提高病曆書寫質量,避免醫療風險。
    會議主要針對社管中心5月份病例質量檢查結果反饋和互查中存在的問題展開討論,據社管中心反饋,我中心及衛生站的病曆質量主要有兩方麵的問題:1、診斷依據不足;2、缺乏陽性體征和必要的陰性體征。通過對兩份反饋病曆的分析,提醒大家在病曆書寫時要提高臨床思維的邏輯性及鑒別診斷的嚴謹性。同時,會議還對今年互查中出現的問題進行彙總及歸納,特別提出下一步病曆檢查將重點關注在連續治療的患者病曆,注重真實性、詳細性、連續性、用藥合理性,避免簡單複製。
    會議重申加強職能小組的監督和檢查力度,相關工作負責人要針對存在的問題及時討論並提出改正措施,加強醫生的自我檢查意識,時刻牢記風險意識。
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