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病案質量管理辦法

日期: 2010-04-27

    一、管理活動參加人員及主要內容
     1、病案小組活動時間:每周四下午3:00—5:00
     2、參加人員:病案小組成員,以及一位門診醫生和一位衛生站醫生。
     3、活動內容:
    (1)檢查中心病案書寫情況,每月為每位醫生評分一次,並將所存在的問題告知醫生本人。
    (2)修訂本中心病案書寫標準,站與中心互查標準,並針對互查中存在的問題進行整改。
     二、管理工作細則
      1、每周醫生組例會時公布病案檢查更新內容,請各位醫生互相轉達;夜班無法參會人員請及時查閱二樓醫生組電腦中“查閱”文件夾中“病案”文件,不再另行通知,故醫生組例會一旦公布,視同全中心醫生都已通知。
      2、每周四下午檢查病曆結果,周五早晨交班會通報。
      3、堅決執行“未寫病曆為‘0’分”規定。
      4、查當月病曆,若首頁等缺項,如之前的大夫未填全,但當前大夫寫病曆時未補上,仍缺項,扣當前大夫分數。
      5、無處方權的大夫書寫的病曆,必須要拿給當班大夫修改並簽字,否則無處方權醫生當月病案“0”分。
      6、各診室設定的病案負責醫生,負責該診室其他醫生的病案檢查:一診室:付典海;二診室:趙光輝;三診室:許磊;四診室:李淑文;醫辦室:鄒麗娜、杜鳳東。
      7、接第一次輸液處置單的護士負責收取患者病曆,醫生如當時病曆尚未完成,應告訴患者向接單護士交代清楚,並於當日完成,將病曆完成後交二樓醫生(急診病曆必須當時完成)。
     三、檢查標準(參照2010年病曆管理實施細則(2010年3月11日修訂版)執行)
     四、獎罰措施
      1、製定百分製考核製度,每月考核成績上網,排前3名者在醫生組例會及網上提出表揚。
      2、對病案書寫質量差,經提出仍不糾正者采取罰款措施。

    附:病曆檢查表格

         病曆每月評分表.xls

預防保健:84712717 健康體檢:64731921 醫療谘詢:64750202 口腔谘詢:84780581 行政辦公:64707662 醫療投訴:64731921
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