病案質量管理辦法

    一、管理活動參加人員及主要內容
     1、病案小組活動時間：每周四下午3：00—5：00
     2、參加人員：病案小組成員，以及一位門診醫生和一位衛生站醫生。
     3、活動內容：
    （1）檢查中心病案書寫情況，每月為每位醫生評分一次，並將所存在的問題告知醫生本人。
    （2）修訂本中心病案書寫標準，站與中心互查標準，並針對互查中存在的問題進行整改。
     二、管理工作細則
      1、每周醫生組例會時公布病案檢查更新內容，請各位醫生互相轉達；夜班無法參會人員請及時查閱二樓醫生組電腦中“查閱”文件夾中“病案”文件，不再另行通知，故醫生組例會一旦公布，視同全中心醫生都已通知。
      2、每周四下午檢查病曆結果，周五早晨交班會通報。
      3、堅決執行“未寫病曆為‘0’分”規定。
      4、查當月病曆，若首頁等缺項，如之前的大夫未填全，但當前大夫寫病曆時未補上，仍缺項，扣當前大夫分數。
      5、無處方權的大夫書寫的病曆，必須要拿給當班大夫修改並簽字，否則無處方權醫生當月病案“0”分。
      6、各診室設定的病案負責醫生，負責該診室其他醫生的病案檢查：一診室：付典海；二診室：趙光輝；三診室：許磊；四診室：李淑文；醫辦室：鄒麗娜、杜鳳東。
      7、接第一次輸液處置單的護士負責收取患者病曆，醫生如當時病曆尚未完成，應告訴患者向接單護士交代清楚，並於當日完成，將病曆完成後交二樓醫生（急診病曆必須當時完成）。
     三、檢查標準（參照2010年病曆管理實施細則（2010年3月11日修訂版）執行）
     四、獎罰措施
      1、製定百分製考核製度，每月考核成績上網，排前3名者在醫生組例會及網上提出表揚。
      2、對病案書寫質量差，經提出仍不糾正者采取罰款措施。

    附：病曆檢查表格

         病曆每月評分表.xls